FRACTURES DE STRESS (V)

Fractures de stress (5ème partie)

TRAITEMENT:

Les mesures thérapeutiques doivent viser à apporter des solutions personnalisées, en gardant à l’esprit les caractéristiques de la blessure, personnelle, sportive et la combinaison du traitement podiatrique avec le médecin et de la physiothérapie Le traitement le plus important pour une fracture de stress est le repos. D’autres traitements peuvent inclure ce qui suit:

• Glacez la blessure pendant 20 ou 30 minutes toutes les 3 ou 4 heures pendant 2 ou 3 jours ou jusqu’à ce que la douleur disparaisse.
• Si vous êtes un coureur, ne courez que lorsque vous n’avez pas mal.
• Changez d’activité, par exemple nager au lieu de courir.
• Prenez les médicaments anti-inflammatoires prescrits par votre professionnel de la santé.
• Portez un plâtre pendant 3 à 6 semaines pendant que l’os guérit.
• Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. S’il s’avère que nous avons une fracture complète, nous devrons envisager de couler pendant les 6 à 10 prochaines semaines.

Si le diagnostic n’est pas si négatif, notre première priorité sera d’éviter tout exercice qui nous pose des problèmes. Par exemple, si nous ne ressentons de la douleur qu’en faisant des exercices tels que le développé couché ou l’épaule, nous devrons les laisser pendant une saison. Poursuivre l’entraînement tant que les exercices choisis ne vous dérangent pas. Nous pouvons également ajouter des étirements statiques légers (maintien de l’étirement pendant 10 à 15 secondes et sans rebond) et des exercices lents contrôlant votre amplitude de déplacement, toujours en fonction de la nature et des perspectives de votre blessure. Votre médecin ou physiothérapeute sera en mesure de développer un programme d’étirement approprié et de corriger les intervalles de déplacement, spécifiques à votre blessure. Enfin, si l’exercice aérobie ne faisait pas partie de vos entraînements, ce serait le meilleur moment pour le démarrer. Le travail cardiovasculaire augmentera le flux sanguin riche en nutriments vers la zone touchée, accélérant ainsi le processus de récupération. Il ne me reste plus qu’à ajouter que l’activité choisie ne supporte jamais votre poids – la natation et le vélo sont de bons choix – et qu’elle ne cause aucune douleur aux os atteints.

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Parmi les thérapies, la seule qui semble avoir un certain effet pour accélérer la réparation des micro-fractures semble être l’électromagnétothérapie, à condition de suivre les cycles prolongé à la fois par le nombre et par la durée des candidatures. Le traitement par ultrasons peut augmenter les symptômes des fractures de stress. Le traitement comprend:

Repos: Le repos est la chose la plus importante à faire en cas de fracture de stress. Cela inclut d’éviter l’activité qui a causé la fracture, ainsi que toute autre activité qui cause de la douleur.

Béquilles ou canne: Des béquilles ou une canne peuvent être nécessaires pour éviter la pression sur la jambe, bien que la plupart des gens n’en aient pas besoin. Les directives de traitement dépendront des symptômes et du stade auquel il est diagnostiqué. Certains auteurs recommandent que dans le cas de symptômes aigus, comme une fracture traumatique, il soit traité en immobilisant le pied dans une botte en plâtre pendant quatre semaines, et d’autres commentent que le plâtre est considéré comme inutile et même nocif car il favorise la Processus secondaires quelque peu dystrophiques.

Dans les cas bilatéraux, l’alitement sera effectué pendant 4 à 6 semaines, jusqu’à la guérison. Mais si quelque chose caractérise la fracture de fatigue, c’est la particularité de ses symptômes, donc le traitement sera basé sur l’arrêt pendant 3 à 5 semaines de toute activité sportive pouvant affecter la zone lésée, puisque la disparition de l’effort est guérison garantie. La tâche sportive sera modifiée en effectuant des exercices qui contrôlent la charge sur le segment leso à tout moment. Ainsi, afin d’éviter la perte de masse musculaire, un travail sera effectué en salle de sport, et le bagage physique sera compensé par des pratiques aérobies comme la natation ou la technique de course dans l’eau. Vous reprendrez l’activité sportive après deux semaines sans douleur.

Repos actif : Bien que la récupération osseuse soit autorisée pendant cette phase, elle est obtenue grâce à des activités spécifiques pour maintenir fonction cardiovasculaire, force, flexibilité et coordination neuromusculaire. En ce sens, des activités dans la piscine sont recommandées, allant de la natation à la course avec un sauveteur dans la partie profonde, ainsi que l’utilisation d’un vélo stationnaire. De même, des programmes spécifiques de force et de flexibilité seront développés pour la zone blessée et pour les autres parties du corps.

Etude du modèle de course du coureur: Dans celui-ci, le modèle de course biomécanique sera établi, s’il présente des anomalies, s’il justifie des chaussures de course avec des caractéristiques spécifiques, ou un accessoire spécifique tel que des semelles ou des orthèses.

Thérapie nutritionnelle et hormonale: la thérapie nutritionnelle et hormonale peut être appropriée dans certaines fractures de stress, en particulier chez les patients souffrant de troubles de l’alimentation. La recommandation de l’utilisation de 1500 mg. Le calcium chez les patients souffrant de fractures de stress est important chez les femmes aménorrhéiques, qui ont tendance à avoir une densité osseuse plus faible et sont à risque de fractures de stress supplémentaires. La thérapie aux œstrogènes, utilisée tôt, peut être bénéfique pour pouvoir obtenir et peut-être inverser la diminution de la densité osseuse chez les athlètes aménorrhéiques.

Traitement orthopédique.

Les possibilités d’application d’un L’orthèse est si variée et dépend de tant de facteurs que l’établissement d’un support plantaire standard comme traitement orthopédique standard serait un échec. Le traitement podiatrique doit être confié au déchargement du segment lésé et au contrôle des facteurs biomécaniques impliqués à l’origine. Ci-dessous, nous décrivons l’action dans les blessures de stress de l’avant-pied spécifiées en 3 niveaux d’action:

1. Déchargement et bandage provisoire. Grâce à l’application de feutre de différentes épaisseurs, la protection maximale dans le support et à l’intérieur de la chaussure sera recherchée, tandis que l’orthèse prescrite est réalisée.
2. L’adaptation de la première orthèse de déchargement sera basée sur le déchargement de ce qui est nécessaire pour permettre de marcher sans douleur, protéger la zone et éviter les appuis inadéquats et incontrôlés:
   • Attelle anti-équine avec support plantaire de décharge. Basée sur une attelle de type «Rancho de los Amigos», elle garantira une action anti-machine et cherchera sa propre décharge vers le segment blessé, ainsi que la rendra compatible avec la technique de course à pied dans l’eau et son incorporation dans une chaussure large. Pour la production, différentes résines polyester et EVA (Ethyl Vinyl Acetate) de différents types et densités sont utilisées, et cela se fera au moyen de la TAD (Direct Adaptation Technique).
   • Nous pouvons également obtenir l’effet thérapeutique souhaité adapter un support plantaire rigide qui recherche une décharge maximale pour éviter d’endommager la zone et éviter les mouvements incontrôlés. Au fur et à mesure de l’évolution du procédé, ce type d’orthèse peut être réajusté en fonction de nouvelles demandes d’augmentation d’activité, allégeant sa rigidité.
3. Les fractures de fatigue sont produites par un Surcharge inadéquate en des points spécifiques, ce qui dans le pied est associé à un déséquilibre biomécanique qui y donne lieu. Une fois que les examens pertinents, les contrôles radiologiques ou complémentaires et les symptômes conseillent de débuter une activité sportive, nous passerons à un support plantaire à décharge qui permet son inclusion dans les chaussures de sport habituelles et permet l’incorporation progressive et définitive à la pratique sportive.

La fonction du dernier support plantaire est d’agir en contrôlant les facteurs biomécaniques qui ont donné lieu au processus, en protégeant, en déchargeant et en évitant les récidives, c’est pourquoi il restera jusqu’à ce qu’il soit remplacé par un ordinaire. Fabriqué par TAD et avec des résines polyester et différents EVA agencés pour décharger la région touchée.
Le traitement de ce type de blessure ne peut pas être effectué isolément par le podiatre, il doit être associé à un ensemble d’actions médicales, physiothérapeutiques, coach et psychologue si nécessaire, alors seulement nous aurons un processus de guérison avec les meilleures garanties de succès.

Les traitements chirurgicaux sont peu fréquents, uniquement dans les cas où l’union des fragments est compromise. Le traitement podiatrique doit commencer par l’arrêt de toutes les activités sportives ou extra-sportives qui aggravent la blessure et produisent de la douleur, et par la décharge provisoire de la zone lésée, jusqu’à ce que la réduction de la douleur et de l’enflure permette l’adaptation d’un support plantaire dans le des chaussures.

La vérité est que la plupart des fractures de stress auraient pu être évitées avec la réalisation d’études biomécaniques et l’adaptation des supports plantaires avant la pratique sportive, et ce point deviendrait le premier plutôt que le dernier de cette chaîne d’action thérapeutique.

La performance podiatrique doit être planifiée, comme celle sportive, il est pratique de ne pas laisser de place à l’improvisation. Il faut commencer dans la pré-saison, effectuer des explorations et des études biomécaniques pour vérifier l’état du pied à la recherche d’altérations, revoir les traitements déjà établis et en général le préparer à de nouvelles demandes physiques et sportives après une période d’inactivité. C’est une phase dans laquelle l’athlète fait à nouveau face au système d’entraînement pour la compétition et le pied doit s’accommoder de la soumission d’un grand effort, aux nouvelles chaussures et aux surfaces de la discipline. Une fois la saison arrivée, des revues périodiques seront nécessaires adaptées aux traitements appliqués et au calendrier d’entraînement et de compétition. Les études réalisées ont conclu que l’utilisation de semelles intérieures amortissantes dans les chaussures réduisait l’incidence des fractures de stress chez les athlètes et le personnel militaire. Mais les dernières recherches menées par Roger Adams et George Waddington, physiothérapeutes à l’Université de Sydney (Australie), montrent que les semelles dures et rugueuses dans la semelle des chaussures réduisent les blessures aux chevilles et aux genoux. Les semelles excessivement souples et amortissantes ont privé le pied de la sensation de contact avec le sol, au détriment de la proprioceptivité, de la stimulation de la plante du pied et des informations sur le centre de gravité.

RÉINCORPORATION DU SPORT:

Il est recommandé à titre de prévention que l’augmentation des charges soit progressive: elle ne doit pas augmenter davantage 10 pour cent toutes les deux semaines. Retour à la compétition: Les critères de retour à la compétition pour les athlètes ayant subi une fracture de stress sont:

• Une articulation complète et indolore de la zone lésée, une force du membre blessé d’au moins 90% de la jambe controlatérale.
• L’absence de signes de fracture tels que douleur, gonflement ou rougeurs.
• Une capacité aérobie et anaérobie selon les exigences de la course.
• Capacité fonctionnelle complète et sans douleur.

L’objectif d’un programme de rééducation est que l’athlète puisse reprendre son sport ou activité en toute sécurité le plus tôt possible. Si vous recommencez à vous entraîner trop tôt, votre blessure peut s’aggraver, avec le risque que les dommages soient permanents. Chaque personne se remet de sa blessure à un rythme différent. Votre retour au sport ou à l’activité dépendra de la rapidité avec laquelle votre fracture guérira et non du nombre de jours ou de semaines qui se sont écoulés depuis votre blessure. En général, plus il faut de temps pour démarrer votre traitement après l’apparition des symptômes, plus il faudra de temps pour guérir. Lorsque vous avez une fracture de stress, vous pouvez pratiquer des activités ou des sports qui ne causent pas de douleur. Il est très important de ne pas «retenir la douleur» car cela peut aggraver la blessure. Il serait bon de changer d’activités de semaine en semaine. Par exemple, si vous avez une fracture de stress en cours d’exécution, vous devriez vous reposer ou nager pendant une semaine, puis essayer de courir sur de courtes distances. Si aucune douleur n’est ressentie, vous pouvez augmenter progressivement la distance. Tout d’abord, vous pouvez faire des activités qui n’incluent pas de poids, comme la natation ou le vélo. Ensuite, vous pouvez faire des exercices avec poids mais sans impact, comme l’échelle. Peu à peu, des activités à faible impact peuvent être ajoutées, en commençant par la marche. Une fois que la marche rapide sans douleur est obtenue, les activités à fort impact, comme le jogging léger, peuvent commencer. Cette progression graduelle se poursuit jusqu’à ce que le niveau d’activité avant la blessure soit atteint. L’activité complète ne doit pas être reprise jusqu’à ce que la douleur osseuse cesse. Le programme choisi pour reprendre l’entraînement récréatif ou compétitif dépend du fait que la fracture est considérée comme «à haut risque» ou «à faible risque».
Les fractures «à haut risque» sont celles qui touchent les os naviculaires ou sésamoïdes et toutes celles intra-articulaires. Les zones à haut risque sont les suivantes:

• Risque accru de pseudoarthrose.
• Danger de déplacement.
• Risque qui devient une fracture complète.
• La morbidité permanente associée aux points a, b et c, surtout s’il y a un composant intra-articulaire.

Les fractures à faible risque (métatarsien, par exemple) peuvent être traité avec un déchargement mécanique, un renforcement et une rééducation pendant que la fracture guérit. Cette pratique incorpore le principe de «maintenir le niveau d’activité (par exemple, la course à pied) en dessous du niveau qui cause les symptômes.»

Fractures à haut risque: Fracture du tarse du scaphoïde: Cette fracture est mal connue. Le diagnostic est difficile et généralement tardif. Elle nécessite un traitement agressif et peut entraîner une arthrose résiduelle si elle n’est pas gérée correctement. La présence de symptômes avec une scintigraphie positive et des radiographies antéropostérieures négatives nécessitent une tomodensitométrie linéaire ou calculée. Une fracture complète du scaphoïde nécessite 6 à 8 semaines d’immobilisation avec un léger déchargement partiel au début.

Les fractures déplacées nécessitent le même traitement avec réduction chirurgicale et fixation interne en deuxième option. Avec un retard de consolidation ou pseudoarthrose, une greffe osseuse a été mise en place et, en seconde ligne, une stimulation électrique percutanée de l’os ou une fixation interne. Une orthèse moulée semi-rigide peut être utilisée pour contrôler le pied et soutenir la voûte plantaire pendant la rééducation pendant et après le retour à l’activité sportive.

PRÉVENTION:

Il est important d’évaluer l’alignement de la jambe, du pied, de la cheville et du talon. Des altérations d’alignement associées à des différences de longueur des membres, une scoliose, une rotation proximale du membre inférieur et des anomalies anatomiques, exercent un effet direct ou indirect sur les mécanismes de contraintes mécaniques qui affectent le pied et la cheville. L’amélioration des chaussures (en utilisant des chaussures anti-stress) peut réduire l’incidence des blessures par surutilisation. L’effet de l’amélioration dans le groupe des chaussures antistress était limité aux blessures par surutilisation résultant des impacts de charges verticales. Il existe différentes recommandations pour la prévention des fractures de stress. Pour les coureurs, nous pouvons indiquer: des augmentations progressives et lentes des charges appliquées; Par exemple, une augmentation bimensuelle de 10 à 15% du volume d’entraînement des coureurs. Faites la course sur des surfaces molles telles que l’herbe, la saleté ou certaines pistes extérieures. Maintenir une alimentation avec des quantités adéquates de calcium. Utilisation de chaussures de sport adaptées aux caractéristiques du pied, à la forme de course et à la phase d’entraînement.