Fractures de stress (3e partie)
Les fractures de stress sont de deux types:
- Fracture d’insuffisance: Résultats d’un stress normal appliqué à un os anormal. Les affections sous-jacentes qui affaiblissent la résistance élastique de l’os et prédisposent aux fractures par insuffisance comprennent l’ostéoporose, la maladie de Paget, l’hyperparathyroïdie, la polyarthrite rhumatoïde, l’ostéomalacie, l’ostéogenèse imparfaite, le rachitisme et les radiations.
- Fracture de fatigue : Se produit lorsqu’un os normal est soumis à un stress répétitif, dont aucun individuellement n’est capable de produire une fracture, mais conduit à une défaillance mécanique au fil du temps.
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DIAGNOSTIC D’IMAGE:
L’imagerie a acquis un rôle très important dans l’évaluation des lésions osseuses de stress, car l’évaluation clinique seule est insuffisante. Si les résultats radiographiques classiques sont présents, le diagnostic est posé. Cependant, étant donné que la physiopathologie qui explique la blessure de stress est un processus plutôt qu’un événement, les résultats de l’imagerie sont extrêmement variables et dépendent de facteurs tels que le type d’activité, l’os impliqué et l’heure à laquelle elle est réalisée. l’étude d’imagerie.
La radiologie a une valeur limitée dans le diagnostic des fractures de stress, car les changements apparaissent tardivement. La scintigraphie osseuse, utilisée depuis de nombreuses années chez les patients suspectés de fractures de stress, est la référence pour son évaluation, en grande partie en raison de sa capacité à démontrer des changements subtils du métabolisme osseux avant la radiologie. L’utilisation de méthodes d’examen complémentaires est nécessaire pour confirmer ou affirmer un diagnostic. En raison de la facilité d’accès et des possibilités qu’elle offre, la radiographie simple est la première méthode de choix, car elle nous offre un emplacement spécifique, la possibilité de visualiser plusieurs emplacements de types différents (corticaux et spongieux), et deux radiographies consécutives fournissent signes caractéristiques intéressants. Au début, il n’y a qu’un échantillon d’une ligne de fracture qui peut passer inaperçu, retardant l’apparition des manifestations radiologiques pendant 1 à 2 semaines, bien que dans la plupart des cas, la première indication soit généralement des signes de consolidation après la 3e ou la 2e 4ème semaine. Seuls 28% sont positifs dans la première étude, 50% sont positifs à la 12e semaine et 6% ne seront jamais testés positifs. La fracture de fatigue corticale affecte le col des métatarsiens, principalement les métatarsiens II et III, la diaphyse des phalanges et l’extrémité inférieure du tibia et du péroné. La séquence de l’évolution métabolique après la fracture est la suivante:
Последовательность метаболического развития после перелома следующая: образец линии перелома, который может остаться незамеченным, отсрочив начало рентгенологических проявлений на 1-2 недели, хотя в большинстве случаев первым признаком обычно являются признаки сращения после 3-го или 2-го 4-го неделя. Только 28% положительных результатов в первом исследовании, 50% положительных результатов на 12 неделе и 6% никогда не будут иметь положительных результатов. Кортикальный стресс-перелом поражает шейку плюсневых костей, в первую очередь II и III плюсневых костей, диафрагму фаланг, нижний конец большеберцовой и малоберцовой костей. Последовательность метаболического развития после перелома следующая: образец линии перелома, который может остаться незамеченным, отсрочив начало рентгенологических проявлений на 1-2 недели, хотя в большинстве случаев первым признаком обычно являются признаки сращения после 3-го или 2-го 4-го неделя. Только 28% положительных результатов в первом исследовании, 50% положительных результатов на 12 неделе и 6% никогда не будут иметь положительных результатов. Кортикальный стресс-перелом поражает шейку плюсневых костей, в первую очередь II и III плюсневых костей, диафрагму фаланг, нижний конец большеберцовой и малоберцовой костей.
Последовательность метаболического развития после перелома следующая: Первым признаком обычно являются признаки консолидации после 3 или 2 4 недели. Только 28% положительных результатов в первом исследовании, 50% положительных результатов на 12 неделе и 6% никогда не будут иметь положительных результатов. Кортикальный стресс-перелом поражает шейку плюсневых костей, в первую очередь II и III плюсневых костей, диафрагму фаланг, нижний конец большеберцовой и малоберцовой костей. Последовательность метаболического развития после перелома следующая: первым признаком обычно являются признаки консолидации после 3 или 2 4 недели. Только 28% положительных результатов в первом исследовании, 50% положительных результатов на 12-й неделе и 6% никогда не дали положительных результатов. Кортикальный стресс-перелом поражает шейку плюсневых костей, в первую очередь II и III плюсневых костей, стержень фаланг, нижний конец большеберцовой и малоберцовой костей. Последовательность метаболического развития после перелома следующая: нижний конец большеберцовой и малоберцовой костей. Последовательность метаболического развития после перелома следующая: нижний конец большеберцовой и малоберцовой костей. Последовательность метаболического развития после перелома следующая:
- Début sans anomalie, ce n’est qu’exceptionnellement qu’une ligne claire apparaît qui traverse le cou en oblique.
- A 1 heure 2 semaines, belle apposition périostée.
- De la 3ème à la 4ème semaine le cal de fracture apparaît de volume variable en fonction de la persistance de l’effort. La fracture de fatigue de l’os spongieux affecte le tarse (c’est la fracture typique du calcanéum), la base et la tête des métatarsiens, la base des phalanges, la malléole péronière, le pilier et la malléole tibiale.
Nous observerons ce qui suit:
Aucune trouvaille au début. De la 1ère à la 2ème semaine, une condensation apparaît perpendiculairement aux trabécules postérieures du calcanéum. La perturbation de la continuité est rare, sauf dans le scaphoïde et la malléole externe. La scintigraphie osseuse est efficace 24 ou 48 heures après l’effort, avant la radiographie et l’apparition de la douleur, mais comme elle n’est pas spécifique ou pathognomonique, le contexte doit toujours être pris en compte. L’imagerie par résonance magnétique est très sensible et spécifique, avec des résultats dès la scintigraphie osseuse, permettant de différencier les lésions de stress des fractures intra-osseuses cachées. La tomographie informatisée, en coupes très fines de 1 à 2 mm, renseigne lorsque les lignes de fracture n’apparaissent pas dans les différentes projections radiologiques, et toujours en référence au contexte. L’échographie nous donne des informations sur le décollement périosté ou l’initiation du cal. La thermographie est rarement utilisée.
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Radiographie:
Radiographie Simple joue un rôle important dans l’étude initiale lorsqu’une fracture de stress est suspectée, et peut être utilisé pour confirmer le diagnostic à un coût relativement faible. Malheureusement, les radiographies initiales sont souvent normales, ce qui n’est pas surprenant étant donné le degré de remodelage microscopique qui se produit aux premiers stades des dommages dus au stress. La sensibilité d’une radiographie précoce peut être aussi faible que 15% et les suivis radiographiques démontrent des résultats diagnostiques dans seulement 50% des cas. L’intervalle entre les symptômes initiaux et les résultats radiographiques peut varier d’une semaine à plusieurs mois, et la fin de l’activité physique peut empêcher le développement de résultats radiographiques. En plus de l’évolution du temps, les changements radiographiques dépendront du type d’os impliqué.
Os cortical.
Les changements initiaux incluent une perte subtile de définition du cortex ou de fines stries radiotransparentes intracorticales, qui sont supposées être liées à l’activité ostéoclastique. Ces changements peuvent facilement passer inaperçus jusqu’à ce que la formation osseuse périostée ou l’épaississement de l’endoste se produise. Au fur et à mesure que les dommages progressent, une véritable ligne de fracture peut apparaître. Chez les coureurs, ces blessures touchent généralement la partie postérieure du tibia.
Os spongieux.
Les fractures de stress spongieuses sont difficiles à détecter. Un léger flou des bords trabéculaires ou des zones finement sclérotiques, dû à un cal péritrabéculaire, peut être observé. À mesure que la lésion progresse, une bande sclérotique bien définie est visible. Les sites courants de lésions osseuses spongieuses comprennent le calcanéum, le tibia proximal et distal, le péroné, le bassin et le col fémoral. À mesure que la fracture de stress évolue, les résultats radiographiques peuvent imiter ceux trouvés dans les processus bénins et malins, tels que l’ostéome ostéoïde, l’ostéomyélite, l’ostéosarcome intracortical et le sarcome d’Ewing.
TOMOGRAPHIE INFORMATIQUE:
La tomodensitométrie a un rôle limité dans le diagnostic d’une fracture de stress. Elle est moins sensible que la scintigraphie et la radiographie, mais peut être utile pour définir une anomalie découverte avec d’autres méthodes.
RÉSONANCE MAGNÉTIQUE:
Il s’agit d’une méthode d’imagerie extrêmement sensible pour la détection des changements pathologiques associés aux fractures de stress et est plus spécifique que les études de médecine nucléaire. Les résultats typiques des lésions de stress à un stade précoce comprennent des zones d’hypointensité dans la moelle osseuse dans les séquences pondérées en T1, qui augmentent leur signal en T2. Les techniques de saturation des graisses sont particulièrement utiles pour identifier ces blessures. L’augmentation de la teneur en eau associée à un œdème rachidien ou à une hémorragie entraîne un signal élevé par rapport au fond sombre déterminé par la suppression des graisses. En T2, les lésions avancées peuvent présenter des bandes hypointenses dans l’épaisseur de l’œdème rachidien.